응급 괴사조직 제거술을 병행하여 치료한 원발성 비브리오 패혈증 15예 = Emergency Debridement with Empirical Antibiotics Treatment for Clinically Diagnosed Vibrio Sepsis
저자
신규태 (아주대학교 의과대학 신장내과학교실) ; 이이형 (아주대학교 의과대학 호흡기내과학교실) ; 황성철 (아주대학교 의과대학 호흡기내과학교실) ; 김명욱 (아주대학교 의과대학 일반외과학교실) ; 김명성 (아주대학교 의과대학 호흡기내과학교실) ; 김관식 (아주대학교 의과대학 성형외과학교실) ; 이선민 (아주대학교 의과대학 호흡기내과학교실) ; 마경애 (아주대학교 의과대학 호흡기내과학교실) ; 한명호 (아주대학교 의과대학 호흡기내과학교실)
발행기관
학술지명
권호사항
발행연도
1997
작성언어
Korean
주제어
KDC
513.90
자료형태
학술저널
발행기관 URL
수록면
297-303(7쪽)
제공처
소장기관
목적: 비브리오 패혈증은 병력, 해산물의 생식력, 피부 병변의 분포 및 특징을 고려하면 임상적으로 진단이 가능하며, 종래의 항생제 치료만으로는 48시간 이내의 사망률이 60%정도되는 전격적인 경과를 취한다. 이에 연구자들은 항생제의 투여와 함께 광범위한 응급 괴사조직 제거술을 병행하는 치료가 질병의 경과에 영향을 주는지 알아보고자 하였다.
방법: 1994년 5월부터 1997년 4월까지 아주대학교 병원에 내원하여 임상적으로 비브리오 패혈증을 진단받은 15예(세균학적으로 증명된 8예를 포함)를 대상으로 하여 병합 항생제의 투여와 응급 괴사조직 제거술을 병행하여 치료하였다.
결과:
1) 15예중 8예에서 나중에 세균학적을 증명되었고 소인으로는 간경변 2예, 만성 간 질환 또는 음주벽 10예, 당뇨병 3예, 위절제술 1예가 있었고 4예에서는 기저 질환을 찾을 수 없었다.
2) 모든 환자는 피부 병변을 가지고 있었고, 1예를 제외한 모든 환자에서 저혈압, 혈소판 감소증, 간 부전, 신부전 및 의식혼돈을 보이고 있었고 평균 APACHE Ⅲ score(Acute Physiology, Age, Chronic Health Evaluation score Ⅲ)는 84점이었다.
3) 15예중 2예에서는 응급 수술을 시행하지 못했다.
1예에서는 전신에 괴저(gangrene)가 있었으며 1예에서는 전신에 산발적인 수포가 있어 절제범위가 너무 넓어져서 시행하지 못했다.
4) 전체 환자의 48시간 이내의 생존율은 80%(12/15명)였고, 장기 생존율은 66.6%(10/15명)였으며 세균학적으로 확진된 경우도 48시간 이내 생존율은 75%(6/8명)였고, 장기 생존율은 62.5%(5/8명)였다.
5) 사망한 군에서 생존한 군보다 내원 24시간 이내의 APACHE Ⅲ score가 높았고 혈청 알부민이 낮았다.
결론: 대조군이 없어 응급 괴사조직 제거술의 예후에 대한 영향을 증명할 수는 없었지만, 본 연구는 문헌상의 대조군을 고려해본다면 병합 항생제 투여와 함께 응급 괴사조직 제거술을 병행하는 것이 비브리오 패혈증으로 인한 단기, 장기 생존율을 향상시킬 가능성을 보여주었고 또한 혈청 알부민이나 APACHE Ⅲ score가 예후를 평가하는데 도움이 됨을 보였으나 이러한 가능성은 대조군이나 더 많은 증례에 의한 검증이 필요할 것으로 사료된다.
Background:To evaluate the role of emergency debridement performed in conjunction with an empirical antibiotic therapy in clinically diagnosed, full-blown Vibrio vulnificus sepsis.
Methods:Immediate surgical debridement was performed on 13 out of 15 patients who were clinically diagnosed as having Vibrio vulnificus sepsis.
Results:Among 15 patients clinically diagnosed Vibrio vulnificus sepsis, Vibrio vulnificus was isolated in 8 patients. Underlying diseases were liver cirrhosis(2), chronic alcohol ingestion or chronic liver disease(10), diabetes mellitus(3), gastrectomy(1) and in 4 cases no underlying condition was identified. All patients had skin lesions such as erythema, bulla, vesicle and gangrene. All but one initially showed variable degree of hypotension, thrombocytopenia, hepatic dysfunction, renal failure and mental confusion. Their mean APACHE Ⅲ score was 84. Immediate survival (within 48hrs) in clinically diagnosed Vibrio sepsis was 80(12/15)% and long term survival rate among them was 66.6%.
Forry eight hour survival rate in bacteriologically confirmed cases of Vibrio vulnificus sepsis was 75%, where their long term survival was 62.5%
Conclusion:In treating full-blown Vibrio vulnificus sepsis, immediate emergency surgical debridement performed in conjunction with the empirical antibiotics gives a possibility to improve both immediate and long term prognosis of the disease.
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