노인장기요양보험 인정자의 노인요양 시설과 요양병원 선택요인 연구 = A study on the choice factors of elderly care facilities and care hospitals in approved applicants for long-term care insurance

국문 초록 (Abstract)

노인장기요양보험제도의 시행은 10년을 넘고 있는 시점이나 노인장기요양보험 인정자인 이용자나 보호자 입장에서는 적절한 노인장기요양보험 또는 보건의료서비스에 대한 접근성 제약이나 이용에 어려움을 겪고 있는 것으로 판단된다. 따라서 본 연구는 노인장기요양보험 인정을 받은 이용자나 보호자들을 대상으로 노인요양시설과 요양병원을 선택 이용하는 요인이 무엇인지를 분석함으로서 노인요양시설과 요양병원간의 역할 분담, 욕구에 대한 실증적 대응을 위한 정책적 함의를 제시하고자 하였다.

본 연구의 결과는 다음과 같다.

첫째, 이용자와 보호자의 일반적 특성을 파악한 결과 성별에서 여성이, 이용자중 배우자가 없는 경우가 이용하고 있다. 그리고 이용자 대부분이 만성질환을 가지고 있으며, 인지기능, 생활거동의 도움을 필요로 하는 것으로 나타났다.
보호자들의 일반적 특성으로는 교육수준과 가구소득이 높은 것으로 나타났다. 또한 가족 갈등의 원인과 시설 입소 비용관련 그리고 경제적 부담 비율이 높게 나타났다. 특히 보호자들의 수발 스트레스인 심리적, 경제적, 신체적부분에서는 가끔 받는다, 자주 받는다, 보통이다, 순으로 나타났다.


둘째, 이용자의 특성별 결과분석에서는 배우자 유무, 소득수준, 수발자 유무, 희망서비스와 이용자의 생활거동 도움, 인지기능 상태에 따라서도 차이가 있는 것으로 나타났다.
이용자의 노인요양시설과 요양병원 선택요인에 대한 평균 차이의 결과에서 우선 노인요양시설은 지인이 근무하고 있거나, 입소(입원)비용이 저렴하거나 또는 다양한 프로그램 운영에 있어 차이가 나타났다. 반면, 요양병원 선택요인에 있어 첨단의료장비 시설을 갖추고 있거나 물리치료 및 재활치료등 기능회복시설완비 그리고, 내· 외부 환경이 잘 갖추어져 있을 경우에도 차이가 나타났다.
이용자의 서비스 선택요인의 특성을 분석한 결과에서 요양병원을 선택하는 경우에는 대외적 신뢰도와 명성, 그리고 물리치료 및 재활치료 등 기능회복시설 완비와 내・외부 환경으로 나타났다.

셋째, 보호자들의 특성간에 대한 연구에서는 학력, 종교, 결혼상태, 거주 지역, 월평균 가구소득, 월평균 부담비용, 외부비용지원 여부, 희망서비스, 건강상태, 다른 수발자 유무, 수발부담 인식, 가족갈등 여부에 따라 차이가 나타났다.
보호자의 가족갈등 원인에서는 입소비용과 관련된 경제적 부담과 부모부양 책임회피라는 형제자매간의 의견충돌 모두 의미가 있는 것으로 분석 되었다.
다음으로 서비스 선택기준의 평균차이를 검증 한 결과 노인요양시설 선택에 있어서는 다양한 프로그램의 운영이나 직원의 친절도와 전문성을 더 중요시 하였다. 반면 요양병원을 선택하여 이용하는 경우에는 의료서비스 수준, 첨단의료 장비 및 시설, 재활 등 기능회복시설완비. 내외부 환경을 더 중요시 하고 있는 것으로 분석되었다.

넷째, 노인요양시설과 요양병원을 이용하고 있는 이용자와 보호자의 서비스 선택에 미치는 영향력 요인에서는 이용자의 학력이 높거나, 수발자가 있는 경우에는 노인요양시설을 이용할 확률이 높게 나타났다. 이용자의 서비스 선택기준에서는, 저렴한 입소(입원)비용과 다양한 프로그램 운영이 노인요양시설을 선택할 확률이 매우 높았다. 또한 보호자의 선택유형 결정특성의 영향분석 결과에서는 연령이 높거나 보호자의 건강상태가 좋을 경우 그리고 연령이 높거나, 직업이 있는 경우에 노인요양시설을 이용할 확률이 높게 나타났다.

위와 같은 연구결과를 바탕으로 다음과 같이 제언 하고자 한다.

첫째, 노인장기요양시설의 역할기능의 정립을 위한 정책적 제도 보완을 하여야 한다.
현재 요양시설에 입소중인 입소자들의 건강상태와 요양병원에 입원하고 있는 노인들의 질병과 기능상태는 유사한 점이 많은 것으로 나타났다. 중증도 환자들은 의료적 치료가 필요한 경우 수시로 요양병원이나 급성기병원을 이용하게 되고, 이는 이중 비용에 따른 부담으로 요양병원에 입원하는 사례가 늘고 있다. 이에 환자군 분류기준과 의료적 판단(의료 필요도)에 의한 장기요양보험 인정자들에 대한 기준을 재정립할 필요가 있다.

둘째, 전문(특성화)노인요양시설 설립을 통한 서비스질 개선이 요구된다. 우선 국민건강보험 공단은 2016년 7월 치매 전담형 장기요양기관 제도 도입 노인요양시설 내 유닛 형태의 별도 공간인 치매 전담실(가형/나형)을 두어 전문적으로 치매 노인들에 대한 케어를 제공하고 있으나 이에 따른 문제점을 파악하지 못한 제도로 볼 수 있다.
다음으로, 욕창치료와, 경관영양관리를 위한 L-tube, 장루환자, 암, 당뇨(인슐린 주사)등 다양한 중증 의료적 서비스가 필요한 입소노인들을 커어 할 수 있는 중간보건시설이 있다면 현재 급성기 병원이나 요양병원을 이용하고 있는 이용자나 보호자들의 의료비부담은 물론 의료적 욕구를 해결할 수 있을 것이다.

셋째, 노인요양시설의 보건의료적 제공방식의 운영기준 확대와 의료인들에 대한 인력배치를 강화하여야 한다. 무엇보다 촉탁의 제도와 원격의료의 문제점 보완을 위한 정책적 대안이 필요하다. 다음으로 논의할 주제로는 현재 노인요양시설의 전문인력 배치인 간호사(간호조무사), 물리치료사나 작업치료사들의 의료행위가 의료법 위반이 될 수 있는 소지가 높다. 따라서 노인요양시설에서의 처방받은 의료 시술에 대하여 일부(혈당체크, 관장, 전기치료기 사용)인정하는 의료법 개정을 보완수정 하여야 할 것이다.

본 연구는 노인장기요양보험 인정자들이 노인요양시설과 요양병원을 선택하여 이용하고 있는 이용자와 보호자들의 특성을 빈도분석과 기술통계를 통하여 경향을 살펴보았고, 이용자와 보호자들의 특성을 비교하기 위해서는 교차분석(Chi-square : χ2)과 T-test분석을 실시하였다. 또한 이용자와 보호자의 요양시설과 요양병원의 서비스선택에 미치는 영향요인을 확인하기 위하여 별도로 로지스틱 회귀분석을 실시하여 정책적 개선방향을 제시하였다. 특히 노인장기요양보험 인정자들인 이용자와 보호자들을 대상으로 직접 설문조사를 실시하였다는 것에 큰 의미가 있다고 본다. 다만 분석결과에서 나타나는 노인요양시설 이용자들의 등급이 2등급에서 5등급 까지 분포되어 있으나 이용자들 중 중중도 이상의 건강상태를 가지고 있거나, 만성질환이나 새로운 질병(암)환자들을 대상으로 급성기 병원이나 외래병원을 이용하는 이용량과 시설비용 이외의 의료비 지출에 대하여 집중적으로 살펴볼 필요가 있다. 특히 노인요양시설과 요양병원을 모두 이용하고 경험한 이용자나 보호자들을 대상으로 심층조사를 통한 질적 연구방법은 후속연구의 과제로 남기고자 한다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

It could be judged as the execution of long-term care insurance system has experienced difficulties in the accessibility constraints or uses of proper long-term care insurance or health and medical services at the point over 10 years or from the standpoint of users or guardians as approved applicants for long-term care insurance. Accordingly, this study was to suggest the policy implications for the division of roles and empirical response for desire between the elderly care facilities and care hospitals by analyzing what the factors to be chosen and used for the elderly care facilities and care hospitals were, as an object of users or guardians who were recognized of long-term care insurance.
From the result of this research above, it may be summed up as follows.
First, as a result of clarifying the general characteristics for the users and guardians, spouseless users and women by gender have utilized this system. This study has found out that most of users had chronic disease and they needed helps of cognitive function and life behavior.
This study has shown that the education level and family income were high as general characteristics for the guardians. In addition, this study has found out that the cause of family conflict and admission fees to facilities were highly relevant, and economic burden rate were high. In particular, there was significant difference in Low intensity, Severe intensity and Moderate intensity in order in terms of psychological, economic and physical aspects as caring stress for guardians.
Second, from the result analysis by characteristic for users, this study has shown that there was significant difference in the existence of spouse, income level, existence of caregiver, hope service, help of life behavior for users, and status of cognitive function.
From the result of mean difference in the choice factors of elderly care facilities and care hospitals for users, the acquaintances worked in the elderly care facilities, or there was significant difference in the operation of various programs as well as low admission fees(hospital charges). Whereas, this study has found out that there was significant difference when the advanced medical equipment and facilities were provided as choice factors of care hospitals, or when the functional recovery facilities for the physical therapy and rehabilitation treatment were well prepared, or when the internal·external environment were well equipped. From the analysis on the characteristics of service choice factors for users, when the care hospitals were selected, there were external reliability and reputation, and the functional recovery facilities for the physical therapy and rehabilitation treatment were well equipped as well as internal·external environment.
Third, the research on the characteristics among the guardians has shown that there was difference in the academic degree, religion, marital status, residence, average monthly family income, average monthly obligation fees, existence of supporting external expenses, hope service, health status, existence of other caregivers, recognition of caregiving burden and existence of family conflict. For the causes of family conflict for guardians, the significance of the study can be found in that it was analyzed as both the economic burden related to the admission fees and the disagreement between siblings like evasion of responsibility for supporting parents.
As a result of verifying the mean difference in the choice criteria of services, the operation of various programs, or personnel's kindness and professionalism became more important in choosing the elderly care facilities. But instead, in choosing and using the care hospitals, it was analyzed as the level of medical service, completion of the advanced medical equipment and facilities, and functional recovery facilities for rehabilitation, etc., and internal·external environment were further emphasized.
Fourth, for the factors of influence affecting the service choice for the users and guardians who have used the elderly care facilities and care hospitals, this study has shown that the probability to use the elderly care facilities was high when the user's academic degree was high or when there was caregiver. For the choice criteria of service for users, there was very high probability that the elderly care facilities could be chosen for the operation of various programs as well as the low admission fees(hospital charges). In addition, from the result of impact analysis on the characteristics of determining choice type for guardians, there was high probability that the elderly care facilities could be chosen when the guardians with high age were in good health status or they had their occupation.
The discussion based on the research findings is as follows.
First, it needs to supplement the policy system to establish the role and function in the elderly long-term care facilities.
This study has shown that there were a lot of similarities in the inmates' health status who were admitted in the care facilities and the elderly' disease and function status who were admitted in the care hospitals. When the patients in severity need medical treatment the cases that they use the care hospitals or acute care hospitals frequently, and the cases that they are admitted to the care hospitals due to the burden by double costs are rising rapidly. Accordingly, it needs to redefine the standards for the approved applicants for long-term care insurance about the patient classification system and medical judgment(medical needs).
Second, it needs to improve the quality of services through the establishment of specialized elderly care facilities. First of all, National Health Insurance Corporation has provided care for the elderly with dementia professionally since they introduced the long-term care institution system with dementia in July, 2016 and has prepared the offices of dementia(type 'A'/type 'B') as separate space in unit type within the elderly care facilities, but it can be seen that it is the system not to investigate problems accordingly.
Next, if there are intermediate health facilities to care for the patients with ostomy, and the admitted elderly who need various serious medical services like cancer and diabetes(insulin injections), etc. as well as the bedsore treatment, L-tube for enteral feeding management, the medical needs can be solved with the burden of health expenditure for the users or guardians who use the acute care hospitals or care hospitals now.
Third, it needs to expand the operations specifications of health and medical providing method in the elderly care facilities and to intensify the manpower arrangement for the health personnel. Above all, it requires the policy alternative to compensate the defects of entrustment system and telemedicine. For the next subject to discuss, now the medical practice possibly violates the medical service act for the nurses(assistant nurses), physical therapists, or occupational therapists as professional manpower arrangement in the elderly care facilities. Accordingly, it needs to complement and amend the revision of medical service act that is admitted being part of blood sugar check, enema and use of electric therapy apparatus for the medical procedure prescribed in the elderly care facilities.
This study was to analyze the tendency that the approved applicants for long-term care insurance have chosen and used the elderly care facilities and care hospitals through the frequency analysis and descriptive statistics regarding the characteristics for the users and guardians, and execute the cross analysis (Chi-square: χ2) and T-test analysis in order to compare the characteristics for the users and guardians. In addition, this study was to suggest the policy improvement direction as well as to execute the logistic regression analysis separately in order to identify the influencing factors on the users and guardians' service choice of the care facilities and care hospitals. In particular, the significance of the study can be found in that the direct questionnaire survey was conducted as an object of users and guardians as approved applicants for long-term care insurance. However, the grades for the users who have used the elderly care facilities as shown in the analysis result were distributed from Grade 2 to Grade 5, but it needs to examine the health expenditures intensively except for the usage like amount of use and facility costs to use acute care hospitals or outpatient hospital, targeted to the users who have had health status in over severity and or the patients with chronic disease or new disease(cancer). In particular, this researcher considers as it leaves the qualitative research method as subject of follow-up study through in-depth surveillance, as an object of users or guardians who used and experienced the elderly care facilities and care hospitals.

목차 (Table of Contents)

• 목 차
• Ⅰ. 서 론 .......................................................................................... 1
• 1. 연구의 배경 ........................................................................................... 1
• 2. 연구의 목적 ........................................................................................... 9
• Ⅱ. 이론적 배경 ..........................................................................................10
• 1. 노인장기요양보험 ..................................................................................10
• 2. 장기요양기관과 요양병원 ....................................................................... 12
• 가. 장기요양기관...................................................................................... 15
• 나. 요양병원............................................................................................ 22
• 다. 장기요양기관과 요양병원의 비교........................................................... 28
• 3. Andersen의 행동모형 ......................................................................... 33
• 가. 기본모형 ........................................................................................ 35
• 나. 확장모형 ........................................................................................ 38
• 다. 소비자 행동이론 ................................................................................. 42
• 4. 노인요양시설과 요양병원 선택요인.......................................................... 44
• 가. 소인성(선행)요인 .......................................................................... 44
• 나. 자원(가능성)요인 .......................................................................... 45
• 다. 욕구(필요)요인 ................................................................................. 46
• 라. 서비스 선택요인 ................................................................................. 48
• 5. 선행연구 ........................................................................................ 52
• 가. 장기요양서비스기관 결정요인 연구 .................................................... 52
• 나. 의료기관 요양병원 결정요인 연구 .................................................... 56
• Ⅲ. 연구방법 ......................................................................................... 60
• 1. 연구모형 ......................................................................................... 60
• 2. 연구가설 ......................................................................................... 61
• 3. 변수의 정의와 측정 .......................................................................... 63
• 가. 종속변수 ......................................................................................... 63
• 나. 독립변수 ......................................................................................... 63
• 4. 연구방법 ......................................................................................... 69
• 가. 조사대상 및 자료수집방법..................................................................... 69
• 나. 자료분석 ......................................................................................... 69
• Ⅳ. 연구 결과 및 분석 .................................................................................. 71
• 1. 응답자의 일반적 특성 ........................................................................... 71
• 가. 노인요양시설 이용자의 특성 ............................................................... . 71
• 나. 요양병원 이용자의 특성 ........................................................................ 73
• 다. 노인요양시설 보호자의 일반적 특성 ...................................................... . 75
• 라. 요양병원 보호자의 특성 ....................................................................... 78
• 2. 이용자의 선택 특성 차이분석 ................................................................... 81
• 가. 소인성 요인 ........................................................................................ 81
• 나. 자원 요인 ........................................................................................... 85
• 다. 욕구 요인 ............................................................................................ 87
• 라. 이용자의 서비스선택 요인 .................................................................... 94
• 마. 소결 ................................................................................................. 108
• 3. 보호자의 선택 특성 차이분석................................................................... 110
• 가. 소인성 요인 ....................................................................................... 110
• 나. 자원 요인 ......................................................................................... 115
• 다. 욕구 요인 .......................................................................................... 120
• 라. 보호자의 서비스선택 요인 ................................................................... 129
• 마. 소결 ................................................................................................. 143
• 4. 노인요양시설과 요양병원선택에 미치는 영향요인 차이분석 ....................... 145
• 가. 이용자의 선택 유형 결정특성의 영향분석................................................. 145
• 나. 보호자의 선택 유형 결정특성의 영향분석................................................ 149
• 다. 소결 ................................................................................................. 152
• Ⅴ. 결 론 .......................................................................................... 154
• 1. 연구결과 요약 ................................................................................... 154
• 2. 정책제언 ........................................................................................... 161
• 3. 연구의 한계............................................................................................ 164
• 참고문헌 ........................................................................................... 167
• 국문요약 ........................................................................................... 183
• 영문초록 ........................................................................................... 188

참고문헌 (Reference)

• 1 김진수, 김태성, "사회 보장론", 서울: 청목출판사, 2003
• 2 강은나, 황남희, 정경희, 이윤경, 이금룡, 오영희, 오신휘, 오미애, 신현구, 선우덕, 박보미, 김재호, 김경래, "“2014년도 노인실태조사”", 서울: 한국보건사회연구원, 2014
• 3 구제광, 심후경, 남미숙, 김준환, "커어복지의 이해와 실천기술", 창지사, 196, 2008
• 4 문정화, "장기요양시설 입소노인의 적응연구", 이화여자대학 교대학원 박사학위 논문, 2015
• 5 권오현, "유로노인복지시설 선호도에 관한연구", 성균관대 사회 복지대학원 석사학위논문, 2001
• 6 김동현, "요양병원 특성에 따른 진료비 차이분석", 서울대학 교대학원 석사학위논문, 2017
• 7 박현희, "환자의 의료기관 선택요인에 관한 연구", 한양대학교 행정대학원 석사학위논문, 1998
• 8 강은나, 이재정, 이민홍, "“노인 돌봄 기본서비스의 효과성분석”", 한국노년학, 33: 787-803, 2013
• 9 김기웅, 정경희, 이태화, 이은진, 이윤경, 손창균, 선우덕, 김찬우, "“치매 질환자 등급판정 도구개발 연구”", 서울: 국민건강보험공단, 2010
• 10 김금태, "노인장기요양서비스 유형선택의 결정요인", 경북대 학교 과학기술대학원 석사학위논문, 2009
• 11 김제영, "뇌졸중 환자의 병원선택 요인에 관한 연구", 부산대 학교 대학원 석사학위논문, 2015
• 12 최연희, "노인부양의식에 관한연구-2030대를 중심으로", 경희 대학교 행정대학원 석사학위논문, 2008
• 13 강동주, "장기요양시설 입소자의 시설적응에 관한 연구", 서 울시립대학교 대학원 석사학위논문, 2016
• 14 김혜진, "장기요양대상자의 의료서비스 이용에 관한연구", 서울 대학교 대학원 박사학위논문, 2017
• 15 문관욱, "주부양자의 노인요양병원 선택의도에 관한연구", 대 구한의대학교 대학원 박사학위논문, 2015
• 16 권순만, 전보영, 이혜재, 김홍수, "“장애노인의 의료이용에 영향을 미치는 요인”", 한국노년학회, 31(1).171-18, 2011
• 17 송현종, 채정미, "이병란,이경민“ 요양병원의 효율적 관리방안”", 건강보험 심사평가원, 2011
• 18 권진희, 이효용, 이은미, 이윤환, 박종연, 김용현, "“장기요양과 의 료 서비스 통합케어 모형개발”", 국민건강보험공단, 2010
• 19 박창제, "가족부양자의 장기요양보호서비스 이용결정요인", 한국지역사회 복지학, 33: 69-92, 2010
• 20 이규영, "요양시설 거주 노인의 생활환경 적응에 관한연구", 연세대학교 행정대학원 석사학위논문, 2016
• 21 이윤경, "“노인장기요양서비스 이용형태 결정요인 연구”", 한국 노년 29(3):917-933, 2009
• 22 성차남, "후기노인의 노인장기요양보험 이용의사 예측요인", 이화여자대학교 대학원 석사학위논문, 2016
• 23 박민정, 한은정, 이정면, 서은영, "“노인요양시설 입소자의 의료적 욕구관리 방안”", 국민건강보험공단 건강보험정책연구원, 2012
• 24 김현정, 안형식, 송지양, 변주영, "“요양병원의 운영현황 및 상태 조사에 관한연구”", 의료정책포험, 12(3):90-94, 2015
• 25 이용재, "지역 간 건강보험이용의 형평성과 요인에 관한 연구", 중앙대학교 대학원 박사학위논문, 2006
• 26 가평석, 조항석, 이동호, 이동우, 윤종률, 원장원, 선우덕, 노용균, "“노 인요양시설과 요양병원의 역할정립방안 연구”", 대한노인병학회, 2010
• 27 김복남, "노인장기요양보험 대상자들의 서비스 이용 결정요 인", 연세대학교 대학원 박사학위논문, 2009
• 28 윤서중, "노인병원과 종합병원의 선택요인 및 환자만족도 비 교", 연세대학 보건대학원 석사학위논문, 2004
• 29 배향선, "청ž장년층의 노후대책 의식과 노인복지시설 선호양상", 대구한의대학교 대학원 박사학위논문, 2007
• 30 김경혜, "“서울시 노인빈곤실태의 다차원적 진단과 대응반안”", 서울연구원, 2014
• 31 이혜진, "노인부양자의 노인요양병원 이용에 대한 의사결정 요인", 이화여자 대학교 대학원 박사학위논문, 2007
• 32 류정건, "노인성 장기요양환자의 요양병원 선택요인에 관한 연구", 동아대학교 대학원 박사학위논문, 2004
• 33 이미진, 이가옥, "노인의 재가복지서비스 이용의향 결정요인에 대한 연구", 한국노년학, 21(2): 113-124, 2001
• 34 박영미, "방문건강관리사업 만성질환 노인의 건강행위 구조모 형", 고신대학교 대학원 박사학위논문, 2017
• 35 김진수, 신혜리, "“장기요양 급여와 건강보험 급여와의 연계방 안 연구”", 노인복지 연구, 67: 83-105, 2015
• 36 이인정, "“노년기 전기와 후기의 차이에 관한연구. 한국노년 학”", 19(3),35-50, 1999
• 37 김성희, 박종연, 남정모, "“장기요양인정 독거노인의 재가서비스 이용관련 요인”", 보건과 사회과학, 29; 237-258, 2011
• 38 심미승, "“노인복지서비스 이용에 미치는 영향요인에 관한연 구”", 한국 행정학보, 45(4): 203-230, 2011
• 39 배화숙, "가구유형별 노인의 사회서비스 이용경험과 영향요인 연구", 사회과학연구, 27(3): 1-24, 2011
• 40 임정기, "“재가노인요양서비스 종류별 이용예측요인에 관한 연구”", 한국사회정책, 16(1): 193-234, 2009
• 41 최예지, "요양병원 재이용 의사결정의 요인분석과 차별화 방 안 연구", 부산대학교 대학원 박사학위논문, 2017
• 42 권순만, 이지윤, 원장원, 김홍수, 김호, "“실태조사를 통한 노인의 료(요양) 서비스제도 개선 방안”", 서울대 보건대학원, 2013
• 43 김용미, "요양보호사의 직무만족에 관한연구: 청주시 병원을 중심으로", 고려대학교 인문정보대학원 석사학위논문, 2015
• 44 김태진, "의료서비스 품질이 환자만족, 몰입 및 충성도에 미치 는 영향", 호남대학교 대학원 박사학위논문, 2018
• 45 임재경, "노인부양자의 노인장기요양시설 입소결정과 선택에 관한연구", 상지대학교 사회복지정책대학원 석사학위논문, 2010
• 46 이명숙, 임현자, "“농촌지역 전기노인과 후기노인의 건강증진행 위 관련요인”", 농촌의학 지역보건학회. 35(4).370-382, 2010
• 47 위숙영, "노인장기요양시설 입소자의 생활만족도 영향요인에 관한 연구", 고려대학교 대학원 석사학위논문, 2017
• 48 이은미, 최인덕, "실태조사를 통한 장기요양시설과 요양병원의 효율 적 연계방안", 한국노년학회, 30(3): 855-869, 2010
• 49 박창제, "치매노인을 위한 주간보호서비스의 비용․효과성에 관한 평 가", 노인복지연구, 28, 317-340, 2005
• 50 김동환, 황진영, 김명화, "“요양병원 진료비 증가요인: 건강보험 입원 진료비 중심으로”", 건강보험 심사평가원연구보고서, 2010-108, 2010
• 51 김종호, 이영회, "지각된 의료서비스품질이 환자만족 및 후 속행동에 미치는 영향", 마케팅관리연구, 9(1), 1-28, 2004
• 52 김우철, 이유재, "“물리적 환경이 서비스 품질평가에 미치는 영향에 관한 연구,”", 한국마케팅학회, 61-86, 1998
• 53 이동영, 조범훈, "“치매가족의 치매대상자 재가돌봄의사에 대한 영향요인 분석”", 한국콘텐츠학회, 16(2):320-331, 2016
• 54 김형익, "소득계층별 민간의료보험의 가입요인과 의료이용에 미치는 영향", 호서대학교 일반대학원 박사학위논문, 2017
• 55 권진, "노인요양병원 이용 만족도의 영향요인: 소비가치요인을 중심으로", 경원대학교 일반대학원 박사학위논문, 2009
• 56 Chung, W., "장기요양서비스 수요의 결정요인(Determinants of Demand for Long-Term Care)", KDI Journal of Economic Policy, 31(1): 139-167, 2009
• 57 송현종, "치정미 “노인의료관리 효율화를 위한 요양병원 기능 정립방안”", 건강보험 심사평가원, 2012
• 58 최영훈, "한국 노인장기요양보호서비스 이용유형의 결정요인 에 관한 연구", 한양대학교대학원 박사학위논문, 2013
• 59 이병록, 이혜경, "“전.후기 고령자의 노인장기요양보호 서비스 에 대한 욕구차이”", 노인복지연구, 42 7-26, 2008
• 60 이미애, "노인요양시설 이용 욕구 및 선호에 관한 연구; 강릉 지역 중심으로", 관동대학교 경영행정ž사회복지대학원 석사학위 논문, 2011
• 61 김창석, "노인전문병원 이용 만족도와 재이용 의사결정에 미 치는 관련요인", 대구한의대학교 대학원 석사학위논문, 2010
• 62 박창제, "치매노인 가족의 보호형태와 비용분석에 따른 부양 가족 지원방안", 부산대학교 대학원 박사학위논문, 2004
• 63 강은나, 이민홍, "“노인요양시설의 임소과정에서 제공해야하는 정보는 무엇인가?”", 한국사회복지행정학, 15(2):23-44, 2013
• 64 최원영, "노인과 가족수발자의 장기요양보호서비스 이용의사 영향요인 연구", 연세대학교 사회복지대학원 박사학위논문, 2005
• 65 이정화, 한경혜, "“농촌전기고령자와 후기고령자의 신체적 건강 과 의료시설 이용”", 한국가족관계학회 11권2호, 175-197, 2006
• 66 강임옥, 한은정, 권진희, "노인장기요양보험 재가 서비스 이용자의 시 설 서비스이용 결정요인", 한국노년학회, 31(2):259-276, 2011
• 67 노수림, 한경훈, "“한국 중ž노년의 미래시간 조마이 주관적 안 녕 감에 미치는 영향”", 사회과학연구, 27(1), 2016
• 68 손인순, "의료서비스품질과 서비스가치, 고객만족 및 충성도에 관 한 구조모형", 경희대학교 대학원 박사학위논문, 2005
• 69 문용필, "중ž고령자와 장애인의 장기요양서비스 이용의사 영 향요인 종단연구", 서울시립대학교 박사학위논문, 2016
• 70 오준호, "노인전문병원 선택속성의 중요도와 만족도가 행동의 도에 미치는 영향", 세종대학교 관광대학원 석사학위논문, 2013
• 71 신혜리, "노인장기요양보험 이용결정 및 이용효과 연구: 노인 의 욕구를 중심으로", 연세대학교 사회복지대학원 박사학위논문, 2016
• 72 서종범, "요양병원 선택요인과 관계의 질이 전환의도에 미치 는 영향에 관한 연구", 고신대학교 대학원 박사학위논문, 2008
• 73 김경아, 최인덕, 이호용, 이기주, 선우덕, 김진수, "“요양병원과 요양 시설의 역할 정립 방안 연구: 연계 방안을 중심으로”", 한국보건 사회연구원, 2013
• 74 김덕순, "요양보호사의 직무만족이 장기요양 재가노인서비스 의 질에 미치는 영향", 국제신학대학교 박사학위논문, 2018
• 75 Shin, J., "Long-Term Care Insurance and Health Care Financing of the Korean National Health Insurance Program", 보건사회연구, 34(4):068-092, 2013
• 76 김찬우, "“장애인장기요양제도와 노인장기요양제도간의 관계 설정에 관한 고찰”", 한국사회정책학회 제 16권제2호. 181-222, 2010
• 77 서문진희, 정여주, "“장기요양 필요노인 부양자의 시설입소결정 경험에 관한 근거이론접근”", 한국사회복지질적연구, 5(1):87-117, 2011
• 78 이웅재, "노인전문병원의 의료서비스 품질이 고객만족과 재 이용의도에 미치는 영향", 충남대학교 경영행정대학원 석사학위 논문, 2009
• 79 이미애, "장기요양 보호대상 노인의 시설이용 의사에 미치는 영향 요 인에 관한 연구", 노인복지연구, 27: 29-47, 2005
• 80 최혜지, "“노인장기요양에서 보건과 복지의 합리적 역할분담: 분담과 연계의 조화”", 월간 복지동향, 157: 30-34, 2011
• 81 송다영, "가족부양자의 재가복지서비스 이용의사에 영향을 미치는 요 인에 관한 연구", 한국사회복지학, 53: 105-128, 2003
• 82 박창제, "“부양가족의 의료기반 노인보호와 비 의료기반 노인 보호의 비용효과 분석”", 한국가족복지학, 20(2): 221-245, 2015
• 83 류영순, "요양보호시설에 대한 부양자의 이용의사 결정에 미 치는 영향요인에 관한연구", 성결대학교 대학원 석사논문, 2008
• 84 이인정, "“노인 간병 가족의 요양시설 이용의사에 영향을 미 치는 노인들에 관한 연구”", 사회복지연구, 17(봄),175-195, 2001
• 85 권진희, 한은정, 이정석, "“노인장기요양보험 시설서비스 이용 자의 비급여 본인 부담크기 및 영향요인”", 보건행정학회지. 22(1):145-162, 2012
• 86 손행미, 홍선우, "“장기요양 노인환자의 노인전문요양시설 입소 를 결정한 돌봄 제공자의 경험”", 대한간호학회지, 37(5): 724-735, 2007
• 87 이원식, "앤더슨 행동모델에 근거한 노인 의료서비스 이용에 대한 종단연구: 중ž단기 분석", 건국대학교 대학원 박사학위논문, 2015
• 88 송혜영, "노인요양시설 입소자의 생활만족도에 영향을 미치는 요인: 생태체계관점을 중심으로", 건국대학교 사회과학대학원 석사학위논문, 2015
• 89 김혁일, "뇌졸중환자의 재활병원과 요양병원의 선택요인에 관 한 연구. 가천대학교 경영대학원", 석사학위논문, 2012
• 90 임정기, "의사결정분석을 이용한 우리나라 노인의 요양시설서비스 이 용 결정요인에 관한 연구", 한국사회복지학, 60(3): 129-150, 2008
• 91 최민경, "장기요양보험 서비스 이용의사 결정요인: 독거노인 과 가족동거 노인 비교를 중심으로", 이화여자대학교 대학원 석사학위논문, 2016
• 92 김경애, "노인의 시설적응 요인에 관한 탐색적 연구: 노인요 양시설 입소결정 주관자를 중심으로", 서남대학교 대학원 박사 학위논문, 2015
• 93 최인덕, "“이용자 욕구(need)와 거주지역에 기반 한 요양병원 과 요양시설의 기능재정립 방안연구", 한국지역사회복지학, 50: 139-176, 2014
• 94 김혜경, "“요보호 노인 부양가족의 재가복지 및 재가보건 서 비스 유형별 이용 의향에 관한연구”", 『한국사회복지학』, 56(4):123-147, 2004
• 95 호동연, "노인환자의 부양시설 유형 선택결정요인 분석: 노인 요양병원과 장기요양시설을 중심으로", 연세대학교 사회복지 대학원 석사학위논문, 2011
• 96 김영희, "노인요양시설 이용의사의 영향요인에 관한연구: 요 양시설 운영의 외부적 요인을 중심으로", 경기대학교 서비스 경 영전문대학원 석사학위논문, 2015
• 97 박현숙, 최송식, 임현정, 이기영, "“Andersen과 Newman모델에 근거한 농어촌 지역 노인의 정신건강서비스 이용의향에 관한 연구”", 한국사회복지학회, 257-278, 2010
• 98 이인정, "“만성질환 및 기능손상 노인 가족 수발자의 재가복 지 서비스이용 결정요인에 관한 연구”", 한국사회복지학, 56(3) :183-205, 2004
• 99 이옥경, "노인장기요양보험 실시이후 대도시의 노인전문병원 과 노인요양시설 이용자들의 만족도 비교", 연세대학교 보건대 학원 석사학위논문, 2008
• 100 이형길, "요양보호사의 직무만족에 영향을 미치는 요인에 관 한연구: 보호자와의 관계의 질을 중심으로", 서울대학교 대학원 석사학위논문, 2012
• 101 김인태, "노인요양병원 서비스 품질에 대한 주부양자의 인식 이 요양기관 선택에 미치는 영향에 관한연구", 고려대학교 인 문정보대학원 석사학위논문, 2011
• 102 손지혜, "급성기 뇌졸중 노인환자를 돌보는 가족 돌봄자의 부 양부담과 노인요양병원 이용의사에 관한연구", 한양대학교 임상간호정보대학원 석사학위논문, 2016
• 103 강상경, 전해숙, "“노년기 의료서비스 이용이 삶의 만족도에 미 치는 영향: 만성질환유무의 조절효과를 중심으로”", 한국노년학 회, 31(4). 1247-126, 2011
• 104 김금주, "노인요양시설 요양보호사 직무스트레스가 서비스 질 에 미치는 영향; 직무만족 매개효과 중심으로", 전북대학교 행 정대학원 석사학위논문, 2009
• 105 문용필, 이준영, "“ 중.고령자의 장기요양서비스 이용의사 영향 요인: 베이비부머와 노인집단 간 차이를 중심으로”", 한국 사회 보장학회, (32/3) 59-92, 2016
• 106 안광호, "뇌졸중 환자들의 노인전문 병원 및 노인요양시설 선 택요인과 이용 만족도. 연세대학교 보건대학원", 석사학위 논문, 2011
• 107 박영옥, "중⋅장년층의 유료노인복지시설 입주의식 및 선호 도에 관한연구. 동덕여자대학교 여성개발대학원", 석사학위논문, 2001
• 108 박용억, 최상복, 이희완, 이동호, "노인들의 유료노인주거복지 시설 이용의사 결정 예측에 관한연구-대구광역시를 중심으로- 한국노년학", 26(3), 493-5003, 2006
• 109 김은영, "남은숙,채영란,이혜경 “Andersen행동모형에 근거한 한국노인의 장기요양 서비스 이용의사 결정요인 분석”", 한국노 년학, 28(3): 585-602, 2008
• 110 이기주, "석재은,이호용 “요양병원과 요양시설의 역할 구분에 대한 비판적 탐구: 입소자의 특성비교를 중심으로”", 한국노인 복지학회, 2015(2);333-340, 2015
• 111 이윤경, "장기요양보호노인의 시설 입소의향에 영향을 미치는 요인: 장기요양등급인정 노인 가족부양자를 중심으로", 경성대 학교 대학원 박사학위논문, 2009
• 112 이재정, "장기요양보호노인의 시설입소 의향에 영향을 미치는 요인: 장기요양등급 인정노인 가족부양자를 중심으로", 경성대 교 대학원 박사학위논문, 2010
• 113 강상경, 전해숙, "“연소노인과 고령노인 간 의료서비스 이용 예 측 요인의 연령차: 고령화 사회의 의료서비스에 주는 함의”", 보건사회연구, 32(1). 28-57, 2012
• 114 나선미, "노인요양원 이용의사에 영향을 미치는 요인에 관한 연구: 자원봉사자의 공동가정 기능 수행평가를 중심으로", 한국 방송통신대학교 대학원 석사학위논문, 2015
• 115 차승은, 한경혜, 이정화, "“농촌 노인의 지각된 건강과 신체,정 신, 사회적 건강의 관련성에 관한연구-연령 집단 간 차이를 중 심으로”", 한국노년학회,22권1호, 173-190, 2002
• 116 박경숙, "“노인의 사회복지서비스 이용실태와 이용에 영향을 미치는 요인: 경기도 국민기초생활보장 노인을 중심으로”", 『한 국사회복지학』제55권, 한국사회 복지학회, 283-307, 2003
• 117 서문진희, 정여주, ". 장기요양필요노인 주부양자들의 서비스이용유형 결정요인에 관한 연구: 방문요양서비스 이용노인 주부양자들을 중심으로", 한국사회복지조사연구, 29: 29-56, 2011
• 118 김철수, 유성호, "“치매노인 주부양자의 가족관계에 따른 문제 인식, 부양부담, 시설입소의향에 관한 탐색적 연구: 천안시 가 정 방문간호 대상자를 중심으로”", 노인복지연구, 26: 191-24, 2004
• 119 육홍숙, "장기요양서비스시장과 서비스 질에 관한 연구: 재가 서비스 중심으로. 이화여자대학교 대학원 사회복지학과 박사학 위논문. 조사에 관한연구”", 의료정책포험, 12(3):90-94, 2016
• 120 정지홍, 최승아, 진선미, 조승종, "“대학생의 노인대상 자원봉사 참여태도 및 만족도가 노인 부양의식에 미치는 영향: 노인에 대한 태도의 매개효과 검증-부산지역 대학생을 중심으로”", 한 국 노인복지학회 제46권, 239-261, 2009